PROTHÈSE UNICOMPARTIMANTALE DE GENOU

QU'EST-CE QUE C'EST ?

La prothèse unicompartimentale (PUC) de genou est une intervention chirurgicale qui a pour but de remplacer une partie (interne ou externe) des surfaces articulaires du genou par un implant chirurgical ou prothèse. Les causes de l'atteinte articulaire sont les plus souvent l'arthrose ou une ostéonécrose, plus rarement une fracture.

En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une prothèse unicompartimentale de genou. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra, le cas échéant en fonction des découvertes peropératoires ou d'une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique comme la prothèse totale de genou si les autres parties du genou sont trop usées.

AVANT LE TRAITEMENT

Un bilan radiographique complet est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie. Un bilan dentaire et urinaire est également prescrit afin de rechercher une infection qui devra être traitée avant l'intervention pour éviter toute contamination.

QUEL TRAITEMENT ?

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. Une cicatrice est réalisée à la face antérieure du genou de taille adaptée selon les cas. La cicatrice peut être décalée en interne ou en externe selon le type de prothèse. Les surfaces articulaires sont recoupées (fémur, tibia) à l'aide d'une instrumentation chirurgicale spécialement développée pour la prothèse de genou. La prothèse peut être fixée dans l'os par impaction ou par vissage (prothèse sans ciment) ou avec du ciment (prothèse cimentée) au libre choix de votre chirurgien. Le reste du genou n'est pas touché directement par la chirurgie. 

ET APRÈS ?

Le lever et l'appui sur le membre sont autorisés dès le jour même sauf avis contraire du chirurgien.La rééducation est donc débutée le jour même. Afin d'éviter les phlébites, un traitement anticoagulant est prescrit pendant plusieurs semaines. Des bas de contentions peuvent être utilisés également.

Après un séjour en ambulatoire ou une courte hospitalisation d'une nuit, votre chirurgien autorisera votre sortie avec les ordonnances de soins nécessaires (pansement, antalgiques, anticoagulants, kinésithérapie). Vous serez revu en consultation avec des radiographies. La rééducation doit être poursuivie impérativement, avec un kinésithérapeute ou plus rarement en centre de rééducation.

La marche est protégée par des béquilles pendant environ 1 mois, après cela vous pourrez reprendre la conduite et votre activité professionnelle. Ces délais sont variables et sont donnés à titre indicatif, ce que vous pourrez faire sera décidé à chaque consultation avec votre chirurgien.

COMPLICATIONS

Les plus fréquentes

Comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.

La phlébite peut survenir en dépit du traitement anticoagulant. Il s'agit d'un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci peut migrer et entrainer une embolie pulmonaire.

Plus rarement

La cicatrisation des tissus dans le genou peut créer des adhérences qui vont limiter la flexion, et engendrer une raideur. Si cela se produit dans les semaines qui suivent l'opération, une mobilisation du genou sous anesthésie pour libérer les adhérences peut être réalisée. Ce risque de raideur est moins élevé que sur une prothèse totale de genou.

L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

L'infection est une complication rare mais grave. Elle peut survenir même très longtemps après la chirurgie et peut provenir d'une infection à distance du genou, comme une infection dentaire ou urinaire. Une infection sur la prothèse peut conduire à une nouvelle chirurgie. Il faudra donc surveiller attentivement, traiter les infections toute votre vie et prendre bien soin de votre peau pour éviter toute plaie qui constituerait une porte d'entrée pour les bactéries. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d'infection. Le risque d'infection sur une PUC est 2 fois moins élevé que sur une prothèse totale de genou

La liste n'est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.

LES RÉSULTATS ATTENDUS

Les meilleurs résultats sont observés après un délai d'au moins 6 mois. L'amélioration peut se poursuivre pendant les deux années postopératoires. Le résultat attendu est une marche sans canne indolore. La flexion optimale à atteindre est de 120° mais peut nettement variée selon les cas et la flexion préopératoire. La conduite automobile est reprise après un mois. Les activités professionnelles sont généralement reprises après trois mois (très variable en fonction de la profession et des cas). Les activités physiques sont autorisées après plusieurs mois. Elles dépendent du niveau physique du patient et sont à valider avec votre chirurgien. La durée de vie espérée d'une prothèse unicompartimentale de genou peut aller jusqu'à 15 ans en l'absence de complication, toutefois une usure prématurée ou un descellement d'une des pièces peut parfois survenir dans des délais moindres.

EN RÉSUMÉ

La prothèse unicompartimentale de genou est un geste chirurgical moins lourd qu'une prothèse totale. C'est un geste qui nécessite une rééducation de plusieurs mois. Les meilleurs résultats sont obtenus après 6 mois voire un ou deux ans. En l'absence de complication, la prothèse unicompartimentale de genou apporte une amélioration significative sur les douleurs et la fonction.